实习手记:皮肤科临床抗生素使用(精简版)

9.
青霉素——过敏反应、吉海反应、青霉素脑病、高钠血症—心力衰竭。高钾血症—钾中毒、二重感染、肌注—周围神经炎

代表药物:土霉素、金霉素、地美环素

进口特治星,一般4.5g q8h,甚至大剂量4.5g
q6h。肾小球滤过率≦40ml/min,不能大剂量,<20只能q12h。

原标题:抗生素、抗寄生虫、抗病毒问题大汇总!

应用:1,需氧G+球菌感染:
金葡引起的骨髓炎;2,厌氧菌感染:吸入性肺炎、阻塞性肺炎、肺脓肿,疗效优于青霉素类

其他抗生素

19.
链霉素——链结鼠和兔,草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎——与青霉素或氨苄西林联合

代表药物:诺氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等

  • 糖肽类:万古霉素

55.
与氨基糖苷类混合后,两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药:青霉素、头孢类

注意:使用头孢类药物治疗期间和停药三日内需禁酒!!!(双硫仑样反应

青霉素类

19.
金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染——林可霉素类

青霉素G钾或钠不与铜锌汞合用,后者会破坏前者活性。

适应症:常见G+G-菌。

  1. 青蒿素——腹痛、腹泻、四肢麻木

  2. 奎宁——金鸡纳反应:失明、耳聋、心肌抑制、呼吸麻痹

  3. 伯氨喹——葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者导致:溶血性贫血

  4. 乙胺嘧啶——影响维生素合成,味觉改变或丧失。叶酸缺乏、意识障碍。

  5. 哌嗪——腹痛腹泻、眩晕、焦虑

  6. 阿苯达唑——口吐蛔虫,处理:加用左旋咪唑。出现腹泻,腹泻停止后再用

  7. 甲苯咪唑——口吐蛔虫,处理:加用左旋咪唑。出现腹泻,腹泻停止后再用

(1)青霉素G

支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

56.
与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时,可使出血风险增加:青霉素、头孢

一代(G+)代表:

抗菌谱:与二代头孢类似,但是对厌氧菌有效。

65.
在碱性环境中抗菌作用增强。胃肠道吸收差,用于治疗全身性感染时必须注射给药:氨基糖苷类

抗菌药分类

4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。

51.
磺胺嘧啶——易出现尿结晶,不推荐用于尿路感染;妨碍B族维生素合成——使用1周以上,加服
维生素B

代表药物:呋喃妥因:泌尿道感染

说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。

6.
氨基糖苷类——沙星会把跟腱伤,不满十八不要尝,血糖乱了心中毒,精神失常怕见光。

二代(G+/G-)代表:

  • 甲硝唑

30.
红霉素首选——百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛

治疗疾病:CAP

  • 莫西沙星

29.
多烯类——两性霉素b、制霉菌素(一国两制),真菌细胞膜上的麦角固醇结合,使重要物质外流,有毒内流

代表药物:链霉素、卡那霉素、阿米卡星等

此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴,qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴,q12h。环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。

41.
阿昔洛韦——竞争病毒DNA多聚酶,抑制DNA复制,生成无功能DNA。对RNA病毒无效

不良反应:耳毒性、肾毒性、过敏、“红人综合征”

抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

55.
夫西地酸——肝脏代谢,胆汁排出。血管分布少的组织也有高浓度,不能与他汀类合用——引发横纹肌溶解

不良反应:过敏

替加环素,50mg,q12h,首剂加倍

图片 1

治疗疾病:HAP

适应症:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

静止期?繁殖期?杀菌剂

喹诺酮类

  • 伏立康唑

74.
扎那米韦——对金刚烷胺、金刚乙胺耐药的有效

图片 2

  • 克林霉素

26.
利福平——抑制DNA依赖性RNA多聚酶。妨碍RNA合成

β内酰胺类

50mg,q12h,首剂加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg,q12h,首剂100mg

35.
甲砜霉素——体内不代谢,原形经肾脏排出

代表药物:磺胺嘧啶(SD) 磺胺甲噁唑(SMZ) 磺胺异噁唑(SIZ)

西普乐,0.4g,q12h(重症感染,q8h)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

16.
磺胺类——肾损伤(管型尿、尿结晶),过敏反应,肝损伤(新生儿,高胆红素血症和黄疸),骨髓抑制,缺乏葡萄糖-6-脱氢酶者,导致溶血性贫血,光敏反应

不良反应:泌尿系统损害(需碱化尿液)、过敏、血液系统反应。粒缺、再障等

每天2~15g,分3~6次给药。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。

77.
阿糖胞苷——静脉滴注,用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎,局部用于疱疹性角膜炎

代表药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

  • 四代头孢

29.
抗流感病毒药——金刚烷胺、金刚乙胺,常见腹痛。头晕。高低血压。神经氨酸酶抑制剂——常致疲乏。神经异常、抽搐。

代表药物:(1)红霉素 (2) 罗红霉素
 (3)克拉霉素(同类药物中抗G+最强)

主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。

44.
呋喃唑酮——细菌性痢疾等肠道感染、其他同甲硝唑

头孢曲松(商品名:罗氏芬、菌必治)需皮试,长效T/2=8h

  • 头孢西丁

42.
西多福韦——抑制三磷酸脱氧胞苷,抑制DNA

不良反应:1,胃肠道症状:红霉素比较突出 2,肝损害  3 ,过敏反应
 4,耳毒性:大剂量、老年人、肝肾功能不全

进口,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化,维持剂量减半。

6.
氨基糖苷类——抗菌谱广,除链霉素外对葡萄球菌属、需氧 G- 杆菌
均有良好抗菌作用,多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性;厌氧菌无效

其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75~1.0g
qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g
qd。注意兼顾具体的鬼说明书。

20.
硝唑咪唑类——抗厌氧菌,硝基被还原为细胞毒,作用于细菌DNA

哌拉西林(他唑巴坦)

头孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。

43.
膦甲酸钠——阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点,抑制DNA合成

禁忌:G6PD缺乏、新生儿、孕妇(引起溶血性贫血)

头孢哌酮舒巴坦

  1. 应用尿液碱化药——可增强两性霉素b的排泄,并减少肾小管酸中毒可能

(3)抗铜绿假单胞菌广谱抗生素

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg
qd,用5%GS
500ml配制
,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg
qd。

  • 杆菌 (如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等)、非典型致病原(
    嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体
    )和厌氧消化球菌。产β-内酰胺酶和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

四代(G+/G-)代表:头孢吡肟 头孢匹罗

  • 环丙沙星

7.
氨苄西林——血液病患者慎用——易发生皮疹

分类记忆口诀:一唑林拉定(羟)氨苄,二孟呋替克丙烯,三他啶哌肟曲松。

卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg
qd。

  1. 异烟肼——抑制分枝菌酸合成

( 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。)

一般,每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶计算,3.75~5mg/kg,q6h。

30.
唑类——抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成

硝基呋喃类(广谱)

  • 三代头孢
  1. 硝基咪唑类——神经系统不良反应,头痛、眩晕肢体麻木、共济失调

代表药物:亚胺培南(泰能)、美罗培南(美平):可过血脑屏障

超级抗生素

8.
吡喹酮——钙离子内流,同时损伤虫体表皮层

(常与二胺嘧啶类药物甲氧苄胺(TMP)合用。两者机制相同。)

简约版:常见用法,肝肾功能好的话

70.
G+球菌感染:首选——青霉素类;耐药,轻中度感染——大环内酯类,耐药严重感染——万古霉素,耐万古霉素——利奈唑胺

头孢他啶(商品名:复达欣)、头孢克肟、头孢噻肟、头孢哌酮(商品名:先锋必素)

进口,0.1g
bid,首剂加倍,一日最大0.4g。肾虚慎用。

9.
头孢分类——一拉定唑啉氨苄,二呋孟替克丙烯,三肟他啶哌曲松,四代吡肟骑匹马,五代洛林托罗普。

三代(G+/G-为主)代表:

万古霉素,进口,1g q12h,老年人减半。

68.
酮康唑——用于多种浅表部和深部真菌感染

使用:iV

法克,1~2g,q6~8h。假如选择2g
q12h,只有到了尿毒症期才需要减量。

3.
头霉素类——头孢西丁、头孢美唑,对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定,抗厌氧菌作用强

应用:多用于尿道、胃肠道感染

5氨基糖苷类

  1. 控制疟疾症状首选——氯喹

  2. 我国研制的首选抗疟药——青蒿素

常见有:克拉维酸、三唑巴坦、舒巴坦

进口,0.5g
qd,严重肝肾损伤慎用

  1. 抗真菌——奶粉浅黄色,水井一定深

不良反应:1,胃肠道症状 2 ,过敏反应

利福平,0.45g qd;体重>60kg,则0.6g
qd。

31.
丙烯胺类——抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶

图片 3

来源:医学界呼吸频道

9.
林可霉素类——厌氧菌最主要、G+菌、部分G-球菌、对G-杆菌和肺炎支原体无效

使用注意:

氟氯西林,0.25~1g q6h。

  1. 一线抗结核药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

不良反应:耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏

阿奇霉素,进口,0.5g qd。

46.
甲硝唑——阿米巴病、阴道滴虫病首选;抗甲第鞭毛虫,厌氧菌;可使尿液呈深红色

四环素类(可透过胎盘、容易耐药)

国产,一般3.375g
q6h,需要250ml液体,详见说明书。

22.
大观霉素——多数淋病患者合并沙眼衣原体感染,用本品治疗后应以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗

廖端芳 药理学【M】人民卫生出版社,2012年第二版

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g
tid。

27.
吡嗪酰胺——进入含有结核杆菌的巨噬细胞,转化为吡嗪酸,发挥作用

临床上为增强头孢和青霉素类药物的作用,多使用这两类和β内酰胺酶抑制剂的合成药。

15mg/kg qd,常用0.6g
qd。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

50.
磺胺类——局部应用,肠道手术:柳氮磺嘧啶;大面积烧伤:磺胺米隆、磺胺嘧啶银;眼科:磺胺醋酰。

二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。

  • 唖唑烷酮类:利奈唑胺

28.
米诺环素——同四环素、常用于:痤疮,会引发食管溃疡,多喝水。驾驶员避免应用。

氨基酸营养液会增强β内酰胺类的抗原性,禁止联合使用;

3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:

71.
利巴韦林——甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒,合胞病毒引起的肺炎、支气管炎、丙肝

碳青霉烯类(头孢使用效果不理想时使用,高级别药物,不首选使用)

适应症:念珠菌、曲霉、隐球菌。

  1. 磺胺甲恶唑——急性单纯性尿路感染

临床文献报道:对头孢菌素,青霉素过敏者禁用。林可霉素类与地塞米松合用会导致低血钾;与氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时,可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用,出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等;不可大剂量,滴速过快使用。

两性霉素b只能用糖水配制,一般用5%GS
500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光

56.
利奈唑胺——与5羟色胺再摄取抑制剂合用——引发5羟色胺综合征

头孢呋辛、头孢克洛(商品名:希刻劳
儿科常用)、头孢丙烯(商品名:复达欣)、头孢孟多(透过血脑屏障)

原标题:史上最全,临床常用抗生素用法用量大汇总!

73.
金刚烷胺、金刚乙胺——仅用于亚洲甲型流感

不良反应:胃肠道反应、药疹、静脉炎、一过性转氨酶升高,剂量过大可引起癫痫发作。

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

  1. 加替沙星——可致严重的血糖紊乱

  2. 司帕沙星——可致光敏反应

不良反应:胃肠道反应、耳毒性、肾毒性、肝毒性、影响骨骼、牙齿发育、过敏、光敏反应等

6其他抗生素

30.
林可霉素——为防止急性风湿热的发生,治疗溶血性链球菌感染时至少用10日

图片 4

适应症:除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。

33.
氟胞嘧啶——干扰蛋白质合成,抑制DNA合成

禁忌症:精神病、癫痫患者、儿童、孕妇、哺乳期妇女

肺部常见病原体

  1. 青霉素、头孢类——细胞壁黏肽

不良反应:胃肠道反应、中枢神经系统反应、软骨组织损害、光敏反应

适应症:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!

15.
青霉素首选——肺草溶了长葡萄,白炭破气也能好。钩搭梅毒回归热,青霉素都能治疗。

(4)阿奇霉素(临床多用,t\2=40h)

结核菌,除了抗结核药,一般只有氨基糖苷类(例如阿米卡星)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

43.
呋喃妥因——尿液浓度高,肾小球滤过率为排泄途径。急性单纯性下尿路感染,预防尿路感染,疗程至少7日或尿中无菌3日;长期用可出现弥漫性肺炎、肺纤维化

应用:原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌、阿米巴原虫

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

25.
罗红霉素——生殖器感染(淋球菌感染除外)。进食后服药可减少 吸收,与
牛奶同服可增加吸收 。

丙磺舒、吲哚美辛、乙酰水杨酸会使得β内酰胺类抗生素排泄减慢;

④嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶唑,其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

7.
噻嘧啶——抑制乙酰胆碱,神经肌肉兴奋,虫体肌肉麻痹

不与氨基糖苷类药物混合在一个容器内使用,会破坏氨基糖苷类药物活性;

0.6g(300ml),q12h。

23.
磷霉素——与磷酸烯醇结构相似,抑制细胞壁合成

主要不良反应:过敏、赫氏反应

  • 左氧氟沙星

15.
利奈唑胺——G+菌感染,主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染

氨基糖苷类(儿科慎用或不用)

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,或替加环素等。

来源:合理用药百科返回搜狐,查看更多

大环内酯类、林可霉素类也是影响细菌蛋白质合成;

  • 两性霉素b

54.
磷霉素——肾脏浓度最高,经肾排泄。与β-内酰胺类,氨基糖苷类有协同作用

参考文献:

3抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

72.
两性霉素b与下列药物有协同作用,会增强相应的毒性反应:洋地黄(低钾),氟胞嘧啶、氨基糖胺类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多粘菌素、万古霉素等(肾毒性)

二、头孢类

8

10.
苄星青霉素——预防风湿热复发和控制链球菌感染

二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g
qid。

39.
诺氟沙星——大剂量应用,会出现尿结晶,应多饮水。

万古霉素类(头孢使用效果不理想时使用,高级别药物,不首选使用)

对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率高。

62.
对氨基水杨酸——抗菌谱极窄,仅对细胞外结核菌有抑制作用

应用:二菌一体和一虫、外加结核与麻风

3

78.
拉米夫定——乙肝、AIDS.。不能根治乙肝,不能自行停药,应定期检查肝功

阿莫西林、卡莫拉西林

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。

59.
吡嗪酰胺——酸性环境抗菌作用强,单用迅速产生耐药

硝基咪唑类

抗结核药

3.
控制疟疾复发、阻止传播的首选药——伯氨喹

临床针对病菌:绿脓杆菌、军团菌、克雷伯杆菌

头孢曲松

4.
四环素治四体、衣支螺立最好记,普通感染不能用,霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝受伤,二重感染牙齿黄,前庭反应光过敏,孕妇儿童徒悲伤。

代表药物:甲硝唑(灭滴宁、牙周宁)

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g q8h。

35.
利巴韦林——抑制一磷酸肌酐,干扰三磷酸鸟苷合成,抑制病毒RNA聚合酶

碳青霉烯类、万古霉素类抑制细菌细胞壁合成。

下面开始更加详细的解说

易出错

代表药物:(1)林可霉素(2)克林霉素

环丙沙星,西普乐,0.4g,q12h。

2.
青霉素——青V耐酸口服好爽;羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱,产酶就用甲苯氯双,阴杆就用美替帮忙。

磺胺类(广谱、容易耐药)

  • 伊曲康唑