肝炎腹水了,只好屏弃治疗?医务卫生人士:还有那八个“机会”

原标题:医路拾遗 | 肝硬化及相关并发症专题知识大集结

肝硬化腹水是一种慢性疾病,肝硬化、肝功能减退引起门静脉高压,就会形成腹水症。肝硬化出现腹水,说明肝硬化已经发展到中晚期了,患者会面临比较大痛苦,那么,肝硬化腹水应该怎么治疗呢?

临床表现

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肝硬化腹水,根据病情轻重,一般有这5个治疗方式

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中山大学附属第一医院东院消化内科主治医师廖献花告诉我们,肝硬化早期就是临床上说的肝硬化的代偿期和失代偿期,肝硬化到了失代偿期有部分患者就会产生腹水,肝硬化腹水的治疗,有以下几种方式:

肝腹水是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:

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1、首先要对病人进行摄入的限制,每天的饮水量尽量控制在一千毫升以内,摄入控制在500到800毫克每天,这是第一个措施。

1、门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。

1.
腹水的中性粒细胞计数>__个细胞/μl时,代表自发性细菌性腹膜炎?

2、可以适当的服用利尿剂,利尿剂可以减轻水肿和腹水。

2、低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

A 500

3、有部分患者门静脉压力确实太高了,这时候可以进行介入手术的治疗来减轻门脉压力。

3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

B 250

4、还有部分患者如果有大量的腹水,腹胀很明显影响到一些呼吸,可以进行穿刺腹腔,穿刺放腹水,放腹水的同时能输入白蛋白,这样可以有利于腹水的减散和吸收。

4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

C 200

5、如果有部分病人合并了自发性的膜炎腹水,不停的产生,这时候肯定是要使用抗生素来控制腹腔的感染。

5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

D 100

肝硬化腹水一般不会传染的,但是有一种癌症的腹水可能会

6、有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

E 50

有人问,肝硬化腹水会传染吗?廖献花医生称,肝硬化腹水本身是不会传染的,但是因为腹水里面有白蛋白,是很好的培养基,有一些细菌可能会通过肠道进入到腹腔引起感染。如果腹痛加重、腹胀加重或者出现发烧,这时候就要注意有没有合并自发性细菌性腹膜炎,这时要到医院就诊,如果确定是自发性细菌性腹膜炎,就要使用抗生素进行治疗。

上述多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

答案:B

但是如果是肝癌引起的癌性腹水,腹水里面有血液可能会存在少量的病毒,但是传染性估计也不高,因为不是血液里面的血,腹水里面的是癌细胞里产生的,但是我们对这部分病人还是要按照传染性来进行隔离,对这些患者的腹水还有血性的腹水尽量不能接触。

起因

参考资料:2018
EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

肝萎缩一般是急性肝衰竭引起的,不是肝腹水导致的

腹水最常见的病因是肝硬化,特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎,尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)门静脉血栓形成时除非同时存在肝功能损害,否则也不会发生腹水,腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合征、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎) 甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)肾衰病人,特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。

指南推荐,所有新发的2级或3级腹水患应行中性粒细胞计数和腹水液培养(床旁接种10ml
腹水至血培养瓶)以排除细菌性腹膜炎,中性粒细胞计数>250个细胞/μl可诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)。

有人还问道,肝硬化腹水会导致肝萎缩吗?廖献花医生表示,肝硬化晚期会引起门脉高压和腹水。肝硬化腹水的病人一般都是晚期,这时候本身的肝脏已经是缩小的,肝硬化的腹水只是肝硬化的一个并发症,但是腹水是不会引起肝脏萎缩。

症状

2.
腹腔穿刺术的禁忌证不包括以下哪项?

肝萎缩也是有原因的,肝萎缩是由急性肝衰竭引起的,有一些急性肝衰竭的病人如果病程比较短,肝脏爆发性肝炎肝脏急剧的缩小,这时候不一定马上会出现腹水。

腹水倾向于以长期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)发作,最经常发生于肝硬化,特别是酒精性肝硬化。

A 不合作的患者

非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者,液体由肝、小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压,血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等。

B 穿刺点有皮肤感染

小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人,关节因水分过多而肿胀(水肿)。

C 妊娠

肝硬化腹水发展的四个阶段

D 严重的凝血功能

1、肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。

E 糖尿病

2、反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之,依外周动脉假说而形成腹水。

答案:E

3、顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对澳门网上十大赌场网址 ,血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

参考资料:2018
EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

4、肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。