暴饮暴食带来的加害

原标题:酸反流和咳嗽之间有哪些联系?

[背景]

如果一个人的胃总是装得过满,就像充足气的皮球一样张力过大,就会不断地刺激胃食管交界处的阀门,导致一过性松弛,胃内容物就会逆流至食管。
王女士最近吃东西后胸口总有辣椒水烧的感觉,还爱打嗝、反酸水,非常痛苦。她跟医生说:我凡是遇到网上团购的和新
如果一个人的胃总是装得过满,就像充足气的皮球一样张力过大,就会不断地刺激胃食管交界处的阀门,导致一过性松弛,胃内容物就会逆流至食管。
王女士最近吃东西后胸口总有辣椒水烧的感觉,还爱打嗝、反酸水,非常痛苦。她跟医生说:“我凡是遇到网上团购的和新开张的美食店必须光临,同事称我吃货发烧友,而且每次要吃到撑,医生我是不是得了胃溃疡?”
医生仔细询问了她的病情后告诉她得的是一种叫“胃食管反流”的病。这种病临床上也是非常常见的疾病之一。普通人群胃食管反流病的发病率在6%左右,这些人群做胃镜检查,出现食管黏膜损伤的发病率在2%左右。正常情况下,吞咽的食物由于食管的推进性蠕动收缩将食物推向胃内。而进入到胃内的食物不会逆流向食管。这是因为食管与胃的交界处形成一个高压带——就像一个单向的阀门,使食物只能进到胃里而不能出。但是,一旦这个阀门功能失调了,或者食管本身推进性蠕动能力下降,胃内的东西就容易反流到食管内,引起相应的临床症状,这就是原发性胃食管反流病。有些人是先天的,有些人与烟、酒、肥胖以及精神压力等有关,也有一些人跟暴饮暴食有关。打个比方:如果一个人的胃总是装得过满,就像充足气的皮球一样张力过大,就会不断地刺激胃食管交界处的阀门,导致一过性松弛,胃内容物就会逆流至食管。而胃内容物由于含有胃酸和各种消化酶,对食管黏膜有刺激,有时甚至导致黏膜糜烂,患者就会有相应症状了。一般情况下,医生会根据患者的临床症状,在排除其他酸相关性疾病(如胃溃疡、十二指肠球溃疡等)的可能后,就可以做出胃食管反流病的诊断。患者典型的反流症状是反食、反酸和烧心,餐后尤其是饱餐后容易出现;还有的患者有胸骨后胸痛、吞咽疼痛等食管刺激症状。另外也可有食管外的刺激症状,表现为咳嗽、哮喘等。有的患者去呼吸科就诊,使用了支气管舒张的药物,但效果却不好,有经验的医生会考虑是否和胃食管反流病相关,建议患者去大医院做诊断该病的金标准食管测压。
别小看胃食管反流这个病,它会影响到患者的生活和工作,影响生活质量。专家指出,该病严重的并发症可有食管狭窄、贫血等。那么胃食管反流病该如何治疗呢?
首先推荐一般治疗,要改善不良的生活方式和改变饮食习惯,达到减轻反流目的。比如尽量避免某些食物,如甜食、酸性食物、咖啡、浓茶等,因为这些食物对胃食管反流病有诱发作用;肥胖患者控制体重;由于部分患者的发病主要在餐后,尤其是饱餐和高脂餐后,应强调节制饮食,尤其是高脂食物;睡觉时抬高床头约10~20
厘米;避免餐后卧床和睡前进食水等。一般治疗对所有的患者均是必要的。如果这些办法用了不能改善症状就应该使用药物治疗如抗酸剂、抑酸剂、胆汁吸附剂,以及黏膜保护剂等。其中,抗酸剂直接中和胃酸,起效快;而抑酸剂抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,尤其是质子泵抑制剂的抑酸强,作用时间长。首次治疗,建议用药疗程为8~12周。反复发作的患者理论上应该长期治疗,但长期抑制胃酸也不好,长期用药抑酸药物不但会增加患者的经济负担,也可能给机体带来不良反应,如影响胃肠道消化吸收功能等等。所以在维持治疗过程中,医生往往根据个人的病情变化采用按需服药的方案,也就是说症状复发时才用抑酸剂控制。所以按需治疗可间断服药,以缓解反流症状为原则。胃动力药对胃有较好的促进蠕动的作用,但对食管的作用不明显,所以如果患者没有胃的排空障碍,一般不用这类药治疗。另外一些病情严重的患者如药物治疗无效者,由于胃食管反流引起反复发作的肺炎、哮喘等食管外病变者,以及有严重并发症治疗无效者,可以考虑抗反流手术治疗。
许军英;武汉协和医院消化内科教授、博士生导师。主要研究反流性食管炎、食管运动功能障碍性疾病、Barrett食管的临床诊断和治疗。
熊汉华,武汉协和医院内镜中心主管技师,长期从事消化内镜等专科工作。

酸反流是胃内的酸上移至食管发生的一种疾病。酸会刺激组织壁,引起烧心——胸部感到灼热。每周出现至少两次烧心可诊断为胃食管反流病(GERD),如果不进行治疗会引起溃疡和永久性损伤。GERD也会增加食管癌风险。烧心是酸反流或者GERD的最常见症状,而慢性咳嗽也是一种症状。咳嗽与酸反流之间存在何种联系?

中国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐数年前以咳嗽和呼吸困难为主要症状,在国内一直被误诊为哮喘,经常咳得死去活来,几乎无法呼吸和入睡,先后5次入院抢救,医生给他下了“病危通知书”,后终于自己悟出其致病元凶就是胃食管反流病,在国外成功接受了手术治疗。汪忠镐院士被治愈后,本着要拯救和他一样长期被误诊为哮喘的患者,于2006年4月在火箭军总医院创建了我国首家胃食管反流病治疗中心,10年来经过他多次现身说法,使胃食管反流病逐渐被国人所重视。

10年来,该中心接诊的千余名患者中,除了反酸、烧心等消化道症状以外,2/3以上还伴有哮喘、咳嗽等呼吸道症状,这些患者长期都当成单纯的哮喘来治,结果越治越糟。他们当中年龄最小的才十几岁,最大的80多岁。在经过正确诊断和科学治疗后,长期被忽视的“胃食管反流病”好了,哮喘也明显缓解甚至消失,解除了几年甚至几十年被误诊的病痛之苦。

酸反流和咳嗽

一项全国调查显示,中国目前约有3000万哮喘患者,其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状,约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘,这部分患者通过抗反流治疗后,其哮喘样症状可以消除。

慢性咳嗽通常定义为咳嗽持续8周或以上的咳嗽。虽然慢性咳嗽不是酸反流的典型症状,但有些研究显示,GERD与至少25%的慢性咳嗽病例有关。其他研究提示DERD是导致40%慢性咳嗽的一个因素。

火箭军总医院胃食管反流病科主任

虽然慢性咳嗽和GERD之间存在联系,但不意味着GERD总是咳嗽的原因。慢性咳嗽是一个常见问题,有的人可能同时患有这两种疾病。

主任医师吴继敏

1.反流如何导致咳嗽

[典型病例]

当然,在一些情况下,酸反流可能引起咳嗽或使咳嗽恶化。目前有两种机制可以用来解释这种情况。一项研究提示咳嗽作为一种反射行为将胃酸提升至食管。

病例一:山东74岁的王大妈,于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,多次住院治疗,都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”,治疗一段时间后没有明显好转,咳嗽、咳痰越来越厉害,还出现了腹胀、反酸等症状,且晚间睡觉不能平卧,夜间经常被憋醒。后来经过详细检查,被明确诊断为“胃食管反流病”,经过综合治疗后,王大妈咳嗽、咳痰症状消失,反酸、腹胀症状完全消除。

另一种机制认为反流向上移至食管,会引起胃酸小液滴落到喉头或喉咙。这种反流类型称为咽喉反流(LPR)。LPR可能导致咳嗽作为一种抗反流保护机制。

病例二:天津45岁的王女士,多年来感觉咽部不适,咽喉部发紧,总觉得有东西在来回移动,难受异常。王女士先后辗转多地,从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位一一进行了详细检查,都没有找到真正病因。几经辗转,在一次会诊中,一位消化科医生建议她做胃镜,竟然发现她有较为严重的食管炎,随后通过详细的消化道动力检查,确诊为胃食管反流病。接受手术后,王女士的症状明显好转,恢复正常生活。

2.LPR

六大措施预防“反流病”
1、不要长期服用药物。长期服用抗生素、硝酸甘油等,易对胃食管黏膜产生损害。
2、不要饮食过饱。饮食过饱引起胃内压力增加,胃气上递,可导致反流。
3、不要抽烟、饮酒。抽烟会引起下食管括约肌松弛,导致胃酸反流;饮酒会使食管蠕动,导致食管清除酸性物质的能力下降。
4、不要吃过多高脂肪饮食,因为肥胖会使腹部压力增加,更容易把胃内容物“挤”回到食管中,另外睡前2-3小时不要进食。
5、饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高,使人躺下时身体稍微形成一个角度,防止胃内食物回流。
6、保持情绪稳定。人在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少,而愤怒时增加,抑郁、绝望时胃酸分泌率减低,影响消化功能。

LPR,也称为沉默反流或非典型反流,虽然与GERD有不同的症状表现,但与GERD相似。

许多胃食管反流病患者由于对疾病缺乏了解,往往承受着不必要的痛苦。例如,有些人把胃食管反流当作常见的胃病,自行买胃药服用。殊不知目前大多数非处方胃药都只能暂时缓解烧心、泛酸等症状,却不能完全解除胃食管反流的发病原因。在失眠专科门诊,也经常可见一些因胃食管反流病烧心、泛酸、胸痛甚至咳嗽等症状而引发失眠的患者。而失眠又会反过来引起消化系统功能紊乱而加剧胃食管反流病,如此恶性循环,愈演愈烈。

当胃酸与声带和喉咙接触时,会引起炎症,导致以下症状:咳嗽、声音嘶哑、清嗓和喉咙异物感。

除了睡眠,胃食管反流还会影响患者的饮食。由于许多食物会引发胃反酸、烧心,所以有2/3的患者认为胃食管反流病影响了他们的饮食习惯,缩窄了他们选择食物的范围。

刺激喉咙和喉头内壁需要的胃酸量相当小。只有50%的LPR患者出现烧心症状。

胃食管反流病如不及时治疗将会引发诸如食管狭窄、食管炎等其他并发疾病,并可能引起食管腺癌的发生。一些评估甚至显示,胃食管反流病患者中有50%-65%存在糜烂性食管炎。

长沙市天心区55岁的李阿姨这两年一直被咳嗽困扰着,总是感觉咽喉不适,咽痒,咽部有痰,咳嗽,咳少许白痰。她从社区医院看到省级三甲医院,先后看了呼吸科、耳鼻喉科、消化科,最后才知道是胃惹的祸,诊断为胃食管反流病。

诊断

咳嗽与胃食管反流

为了诊断GERD和相关的慢性咳嗽,医生需详细询问相关病史并评估个体症状。在没有烧心的LRP患者中,诊断慢性咳嗽比较困难。

咳嗽与胃病看似是风马牛不相干的两种病,事实上这两种疾病确实存在密切的联系,只是一直以来没有被重视而已。胃食管反流病已经被证明是一个引起的独立病因。慢性咳嗽有时是胃食管反流病的首发症状或者唯一症状。

需要注意的是,由GERD引起的咳嗽中,有高达75%的患者可能并没有胃肠道症状。确诊GERD的最佳方式是pH监测。但是,相较以根据症状和病史为基础的诊断,这种方法不常用。24小时pH测定涉及将探针通过鼻子放入食管来监测食管pH水平。

在此提醒大家,慢性咳嗽,干咳无痰或咯少许白痰、按咽炎或支气管炎治疗反复发作者,应考虑胃食管反流病;如果咳嗽与进食有关,在进食时或进食后咳嗽者,伴或不伴胃肠道症状者均应考虑胃食管反流病。