澳门网上十大赌场网址肘管综合征

查体:手内在肌萎缩,肘部尺神经滑脱、增粗、压痛,屈肘试验阳性,肘部Tinel’s征阳性等等。

1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常往往首先发生,通常表现为麻木或刺痛。

2.触诊
首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰;其下方的骨性高突处是肢骨大结节;肩峰前方为锁骨外侧端;锁骨中,外1/3交界处的下方一横指为喙突。

电生理改变:经过肘部的运动神经传导速度(M、CV)减慢,这是最有价值的诊断依据;诱发感觉电位(ESP)丧失是比较敏感的指标。

鉴别诊断

(1)搭肩试验:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节时,如肘关节不能与胸壁贴紧,则为阳性,表示肩关节脱位、粘连。

放射学检查:肘部有外伤史的,可摄双侧尺神经沟切线位X片对比,可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变。

治疗

3.腕关节及手部各关节活动度

肘管综合症”首先由”Feindel和Stratford提出,文献中又称为"肘部创伤性尺神经炎","肘部迟发性神经麻痹","肘部慢性尺神经损伤"等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构,压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。

2、尺神经半脱位 此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰,在屈肘时,尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

其次要观察肘部有无肿胀。当肘关节肿胀时,肘后肱三头肌腱两侧饱满。肽骨内或外上髁骨折时,肿胀区常较局限。挠骨小头骨折,鹰嘴挠侧正常皮肤凹陷消失。

病因

2.触诊
自尺挠骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度,是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质,是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中,如有弹响,多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时,下桡尺关节发生弹响,多为三角纤维软骨盘损伤。

临床表现

  1. 特殊检查

2、继发生感觉异常一定时间后,可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。

上肢部的物理诊断法

5、基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

肩关节的中立位为上臂下垂,屈肘90°,前臂指向前方。

肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎,在临床较为常见。

腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀,则提示为肺性骨关节病变,也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块,与皮肤无粘连,但附着于深部组织,有囊性感,多为健鞘囊肿。

症状轻微者可用夹板固定,避免肘部屈曲,可以改善症状。

(3)直尺试验:正常人肩峰位于肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性,表示肩关节脱位。【肘关节】

2、神经鞘膜瘤:肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现,检查时多可扪及节段性增粗的尺神经,Tinel征阳性,而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。

正常的肘关节于完全伸直时,肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性突起点,在一条直线上;当肘关节于完全屈曲时,这三个骨性突起点构成一等腰三角形。若肘三角关系改变,表示有骨折、脱位。

3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处神经干扣击试验(Tinel征)阳性。

1.望诊
首先观察有无畸形。正常肘关节伸直时,有5°~15°的携带角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻;若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时,均可见到肘部轮廓的改变。

4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。

(2)手指关节中立位为手指伸直。

症状严重者,尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬,则应切除神经外膜,并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。

2.触诊
首先要注意肘部压痛点位置。肱骨外上髁压痛,多为防骨外上髁炎;肱骨内上髁压痛,多为肱骨内上髁炎;尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物,多为鹰嘴滑囊炎。此外还应包括对肘关节周围皮肤张力,肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改变,有无肿块以及肿块大小,硬度、部位,与活动的关系,以及滑车上淋巴结是否肿大等。

应用解剖

3.肩关节活动度检查
要注意其运动方式,幅度,有无疼痛、受限,尤其注意其肩肿骨的动态;避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。