怀孕前后误服诺氟沙星,孩子能要吗?致畸高发期孕妈需谨慎

陈泳珊主任给小夫妻扎扎实实上了一堂药物致畸的健康教育课。

2、药物在胎盘的转运及代谢

我们都知道左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗菌药物,常用于细菌性呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗。

此时各器官高度分化、迅速发育,细胞快速分化增殖,易受到干扰与抑制,因此对药物的敏感性极高,是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。

(1)药物的吸收

与左氧氟沙星同属于妊娠分级为C级的抗菌药物还有氯霉素、环丙沙星、亚胺培南、利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素等。

敏感期(受孕后3~8周,末次月经的第29~70天)

妊娠期肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加,使药物经肾脏的消除加快,这对主要经肾脏排泄的药物有重要意义。如,为了达到有效抗菌浓度,青霉素类和头孢菌素类抗生素需要适当增加剂量。

阶段三:受精后10天到8周

该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于左氧氟沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。

第一位女士在末次月经后3天连用了3天左氧氟沙星注射液治疗尿路感染,这是第一阶段即受精前的阶段,停药距离受精超过了48小时。因此是安全的,并不会对胎儿有影响。

依然沿用王女士的案例。假设王女士在末次月经的第29~31天服用了左氧氟沙星胶囊,由于该药的血浆半衰期为
6 小时,一般经过 5 个半衰期(30 小时)体内药物可消除约
97%。故要等这轮药物清除至安全水平,已经是末次服药后的一 天零 6
小时,判定为高致畸期用药。此时距离四肢骨骼发育时间(末次月经的 38~60
天)还有 5
天左右,骨骼尚未开始发育,医疗建议将会是:可以继续妊娠,但已不建议保胎。

左氧氟沙星的半衰期约为6~8小时。也就是说,经过6个半衰期(48小时=2天)后,左氧氟沙星被基本清除99%。

阶段二:受精到受精后10天

熟悉的场景,熟悉的对话,还有熟悉的无奈。妊娠期女性用药咨询比非妊娠期要多得多,大多数妇产科医生都有过类似经历。

该患者月经周期为28天(较为规律)。

这些药物在孕早期使用一定要谨慎,要到专业的医疗机构由医生及药师对您的疾病情况进行评估权衡利弊后才可选用。祝每个准妈妈都能注意保护自己和胎儿,安全合理进行孕期用药!

王女士是幸运的。但万一用药时间跨过了“全或无”时期,怎么办?

用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。

药师,我末次月经后3天连用了3天左氧氟沙星注射液治疗尿路感染,结果这几天发现怀孕了,这个孩子能不能要啊?

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该孕妇用药时间是在末次月经27-29天,即该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天(29天+2天)。

阶段一:受精前阶段

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妊娠时,胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收减慢,达峰时间滞后,生物利用度下降。另外,早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用,则应采用注射给药。

末次月经后三天用了三天左氧氟沙星注射液,后发现怀孕了,对孩子有影响吗?

陈主任询问王女士后得知她月经规律,月经期5~7天,周期28~30
天。末次月经是7 月 1 日, 21 日开始服用乳酸左氧氟沙星胶囊,每天 两
次,每次0.1 g,连服 3 天。也就是说,用药时间在末次月经的第21~23
天,按“全或无”原则,判断药物致畸的可能性小,可以继续妊娠。听到这个结论,小夫妻俩终于松了一口气。

三、患者所面临风险的评估

通常准妈妈在怀孕前后期,在用药方面会谨慎、谨慎、再谨慎,生怕错服药物会对胎儿的健康产生影响。但若是不知道怀孕了而使用了左氧氟沙星,该怎么办?左氧氟沙星对怀孕前、后期的母婴,什么影响呢?

低敏感期(受孕后9~38周,末次月经第71~280天)

患者情况:张某,女,38岁,肺炎(不知道自己怀孕)。

如图所示,这一阶段是胚胎对致畸药物极其敏感的阶段,这一阶段如果使用了左氧氟沙星,还是会对胎儿有所影响的。

2.
麻疹疫苗是减毒疫苗,有一定毒性,也需要避孕 3 个月。

由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果,目前尚无定论。

这一阶段,宝宝的抗致畸能力相对增强,但考虑到左氧氟沙星的妊娠分级,仍然不建议孕妇在这一阶段选择左氧氟沙星,可以在相对安全的情况下选一些更安全的药物,不要让自己陷入纠结和担忧的泥潭。

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药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时使用。

受精后1周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后8~14天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。如果受损严重,可造成胚胎死亡而发生极早期流产,是谓「全」;如果受损不严重,则可完全修复损伤并继续发育而不产生后遗问题,即谓「无」。

用药情况:盐酸左氧氟沙星注射液
0.5g,静滴,每日一次;第3天后改为头孢克洛 0.25g tid×7。

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一般情况下,脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。

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一般根据药物 FDA
分级、药物说明书(里面除孕妇使用禁忌还有药物半衰期等信息)、月经情况,以及胚胎组织器官的发育时间来计算药物致畸可能性。正在积极备孕的女性,应加倍留意以下特殊药物:

1、用药开始时间?用药结束时间?距末次月经时间?

因此,若停药距离受精超过48小时则是安全的,并不会对胎儿有影响。

人体胚胎发育的药物致畸敏感期分为 3 个时期

这位患者比较特殊,用药时间为末次月经开始的第27-29天,跨过了这个28天内的相对安全期。

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  1. 乙醇, 对胎儿的危害特别是神经系统,
    贯穿妊娠整个阶段。

  2. 吲哚美辛妊娠前 3 个月属于 B
    类用药,但妊娠后 3
    个月可导致胎儿动脉导管闭锁,引起持续性的肺动脉高压,属 D
    类禁用药。

  3. 维生素(A、B、C、D)属于 A
    类用药,但大剂量的维生素也可能引起畸形、智力障碍等,要适可而止。

人胚胎发育中的致畸敏感期,分为3个阶段:

最后还是要提醒各位准妈妈,在孕早期即我们文中说到阶段三,要避免使用利巴韦林、卡马西平、苯妥英钠、华法林、来氟米特、异维A酸、卡托普利、沙利度胺等药物。

左氧氟沙星是奎诺酮类药物, FDA
药物分类属于 C 级。通过抑制细胞 DNA 旋转酶活性,阻止细菌 DNA
的合成和复制而导致细菌死亡。

**(1)不敏感期:**受孕后2周内(末次月经的第14-28天)

来源 | 京城药师,授权转载

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二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程

先别着急,来,我给你们分析一下。

关于左氧氟沙星,首先要了解以下三点

如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。

作者 | 颜妍